{"id":1244,"date":"2016-02-24T09:19:47","date_gmt":"2016-02-24T09:19:47","guid":{"rendered":"http:\/\/10.0.0.65\/ukctuzla3\/?page_id=1244"},"modified":"2016-02-24T09:19:47","modified_gmt":"2016-02-24T09:19:47","slug":"carski-rez","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.ukctuzla.ba\/ukctuzla\/?page_id=1244&lang=bs","title":{"rendered":"CARSKI REZ"},"content":{"rendered":"<p><span style=\"color: #800000;\"><strong>CARSKI REZ<\/strong><\/span><br \/>\nCarski rez (sectio caesarea) predstavlja ra\u0111anje ploda kroz inciziju trbu\u0161nog zida (laparotomia) i zida materice (hysterotomia). U posljednjim decenijama je u\u010destalost carskog reza zna\u010dajno porasla, danas iznosi 10 do 25% svih poro\u0111aja.<br \/>\n<span style=\"color: #3b5576;\"><strong><br \/>\nIndikacije<\/strong><\/span><br \/>\nCarski rez je indikovan kada je poro\u0111aj prirodnim putem \u0161tetan za majku ili plod ili oboje. Indikovan je i kod postojanja kontraindikacija za vaginalni poro\u0111aj, kada u trudno\u0107i ili poro\u0111aju nastupe takva stanja da se trudno\u0107a mora hitno zavr\u0161iti, a vaginalni poro\u0111aj nije mogu\u0107 ili je nepogodan. Naj\u010de\u0161\u0107e kori\u0161tena podjela indikacija za zavr\u0161avanje poro\u0111aja carskim rezom je na: apsolutne, relativne i pro\u0161irene indikacije.<\/p>\n<p><span style=\"color: #3b5576;\"><strong>Apsolutne indikacije:<\/strong><\/span><\/p>\n<ul>\n<li>apsolutno su\u017eena karlica,<\/li>\n<li>anomalije i druga oboljenja genitalnih organa i susjednih organa koji \u010dine prepreku vaginalnom poro\u0111aju (tumori previja),<\/li>\n<li>popre\u010dni polo\u017eaj ploda,<\/li>\n<li>centralna placenta previja,<\/li>\n<li>prijete\u0107a ruptura uterusa,<\/li>\n<li>te\u0161ka ablacija posteljice (\u010dak i kad je plod mrtav),<\/li>\n<li>vulvovaginalni herpes.<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #3b5576;\"><strong>Relativne indikacije: <\/strong><\/span><\/p>\n<ul>\n<li>fetopelvina disproporcija,<\/li>\n<li>placenta previja marginalis,<\/li>\n<li>osteomalati\u010dna karlica,<\/li>\n<li>EPH gestoze,<\/li>\n<li>IUGR (intrauterini zastoj rasta ploda)<\/li>\n<li>karli\u010dna prezentacija,<\/li>\n<li>akutni fetalni distres,<\/li>\n<li>diabetes mellitus majke sa komplikacija,<\/li>\n<li>raniji carski rez,<\/li>\n<li>aloimunizacija,<\/li>\n<li>vi\u0161eplodna trudno\u0107a,<\/li>\n<li>primarna inercija uterusa,<\/li>\n<li>distocija,<\/li>\n<li>ranije na\u010dinjena konizacija.<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #3b5576;\"><strong><br \/>\nPro\u0161irene indikacije:<\/strong><\/span><\/p>\n<ul>\n<li>prijevremeno odlubljivanje posteljice,<\/li>\n<li>defleksioni stavovi ploda i anomalije rotacije,<\/li>\n<li>prolaps pup\u010danika, vasa praevia, velamentna insercija pup\u010danika,<\/li>\n<li>o\u017eiljci na uterusu poslije carskog reza ili miomektomije,<\/li>\n<li>veziko-cervikalno-vaginalne fistule,<\/li>\n<li>kondilomi vulve, vagine i cerviksa,<\/li>\n<li>psihoze,<\/li>\n<li>starije prvorotke,<\/li>\n<li>infertilitet u anamnezi.<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #3b5576;\"><strong><br \/>\nKontraindikacije<\/strong><\/span><br \/>\nU savremenom aku\u0161erstvu uz razvijenu anesteziju apsolutnih kontraindikacija za izvo\u0111enje carskog reza prakti\u010dno nema. Ukoliko je mogu\u0107e carski rez ne treba vr\u0161iti kod postojanja intraamnijskih infekcija, kod te\u0161kih anomalija ploda i kod mrtvog ploda.<\/p>\n<p><span style=\"color: #3b5576;\"><strong>Tehnika rada<\/strong><\/span><br \/>\nPrednji trbu\u0161ni zid mo\u017ee se otvoriti na vi\u0161e na\u010dina: sredi\u0161nja infraumbilikalna incizija i popre\u010dni rez po Pfannenstiel-u.<\/p>\n<p><span style=\"color: #3b5576;\"><strong>Sredi\u0161nja infraumbilikalna incizija (laparotomia mediana inferior) <\/strong><\/span><br \/>\nOva metoda otvaranja trbu\u0161nog zida je jednostavna i brza za izvo\u0111enje. Korisna je posebno kod onih stanja gdje je potrebno uraditi hitan carski rez. Rez se pravi od pupka prema simfizi i mo\u017ee se pro\u0161iriti oko umbilikusa ukoliko je potrebno. Zbog razmicanja pravih trbu\u0161nih mi\u0161i\u0107a u toku trudno\u0107e, skoro da i nema potrebe za njihovim razdvajanjem u toku operacije \u0161to omogu\u0107ava brz pristup u peritonealnu duplju.<\/p>\n<p><span style=\"color: #3b5576;\"><strong>Popre\u010dni rez po Pfannenstielu (laparotomia suprapubica transversalis sec. Pfannenstiel)<\/strong><\/span><br \/>\nZbog kozmeti\u010dkog efekta je to vrlo \u010desto primijenjivana metoda u svakodnevnoj klini\u010dkoj praksi. Rez se pravi 2 do 3 cm iznad gornje ivice simfize horizontalno ili sa blagim konkavitetom prema gore u du\u017eini od 10 do 12 cm. Poslije reza na ko\u017ei presijeca se masno tkivo da bi se pristupilo fasciji, koja se presijeca popre\u010dno do krajnjih ivica incizije na ko\u017ei. Isprepariraju se pravi mi\u0161i\u0107i prednjeg trbu\u0161nog zida, \u010dime se omogu\u0107i longitudinalno otvaranje peritoneuma. Nakon ekstrakcije ploda i zatvaranja reza na uterusu, rez na prednjem trbu\u0161nom zidu zatvara se po slojevima.<\/p>\n<p><span style=\"color: #3b5576;\"><strong>Rez na materici i ekstrakcija ploda<\/strong><\/span><br \/>\nNaj\u010de\u0161\u0107e primijenjivan je Dorflerov metod reza na materici. Podrazumijeva popre\u010dni rez kroz tanak donji, distrakcioni segment materice sa blagim konkavitetom prema gore. Rez se pravi skalpelom u du\u017eini od 2 do 3 cm i oko 2 cm iznad fundusa mokra\u0107ne be\u0161ike. Makazama se zatim uz za\u0161titu prstiju rez pro\u0161iri na du\u017einu od 10 do 12 cm. Kada se otvori zid uterusa, glavica ploda se lagano luksira i pora\u0111a se pomjeranjem i podizanjem prema gore uz pritisak fundusa materice od strane operatora ili uz pomo\u0107 asistenta. Ra\u0111anje ramena ploda vr\u0161i se nje\u017eno zbog mogu\u0107nosti cijepanja reza na materici i otvaranja velikih krvnih sudova bo\u010dno od reza na materici, \u0161to mo\u017ee dovesti do ja\u010dih krvarenja. Rez na materici se \u0161ije u tri sloja, pojedina\u010dnim ili produ\u017enim \u0161avovima, u \u010demu postoje brojne modifikacije.<br \/>\n<span style=\"color: #3b5576;\"><strong><br \/>\nKomplikacije carskog reza<\/strong><\/span><br \/>\nProcenat komplikacija kod carskog reza i dalje je visok uprkos usavr\u0161enoj hirur\u0161koj tehnici, anesteziji, nadoknadi krvi, antibiotskoj terapiji, korekciji biohemijskih i elektrolitskih poreme\u0107aja. Komplikacije kod carskog reza javljaju se u 25 do 50% slu\u010dajeva. Naj\u010de\u0161\u0107e intraoperativne komplikacije su: krvarenje, komplikacije anestezije, plu\u0107na embolija, povrede okolnih organa (crijeva, mokra\u0107na be\u0161ika, ureteri).<br \/>\nRane i kasne postoperativne komplikacije koje se naj\u010de\u0161\u0107e pojavljuju su:<\/p>\n<ul>\n<li>postoperativna krvarenja,<\/li>\n<li>postoperativna sepsa,<\/li>\n<li>distenzija crijeva,<\/li>\n<li>ileus,<\/li>\n<li>tromboflebitis,<\/li>\n<li>peritonitis,<\/li>\n<li>endometritis,<\/li>\n<li>infekcija rane,<\/li>\n<li>nekroza i dehiscencija rane na materici,<\/li>\n<li>stres ulkus,<\/li>\n<li>infekcije urinarnog trakta.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Jedna od naj\u010de\u0161\u0107ih komplikacija je infekcija rane prednjeg trbu\u0161nog zida. Pored op\u0161tih hirur\u0161kih faktora rizika (bakterijska kontaminacija iz intestinalnog trakta, trajanje operacije i hospitalizacije, preegzistentna infekcija, gubitak krvi, gojaznost, dijabetes u trudno\u0107i ili prije trudno\u0107e), kod carskog reza postoje i dodatni faktori rizika kao \u0161to su trajanje poro\u0111aja, vremenski interval od prsnu\u0107a plodovih ovoja do poro\u0111aja, broj vaginalnih pregleda. Infekcija rane se de\u0161ava 5 do 10% slu\u010dajeva ukoliko nije primijenjena antibiotska terapija, a kod pacijentica koje primaju antibiotike je 3%. Najte\u017ea komplikacija same infekcije rane je dehiscencija rane, koja se javlja u 0,3 do 3% slu\u010dajeva. Javlja se peti do osmi dan poslije operacije i zahtijeva hirur\u0161ki tretman.<\/p>\n<p>Ruptura materice nakon prethodnog carskog reza je kasna komplikacija koja vrlo \u010desto mo\u017ee imati te\u0161ke posljedice i za majku i za plod. Javlja se u 0,5 do 2,5% pacijentica koje su ranije imale carski rez. Nastaje zbog lo\u0161eg kvaliteta o\u017eiljka, infekcije i devitalizacije tkiva u prethodnoj operaciji. Faktori rizika su: placenta previja, prerastegnuta materica, kratak interval od prethodnog carskog reza i na\u010din same incizije na materici. Lije\u010denje rupture materice je operativno, \u0161to podrazumijeva izvo\u0111enje laparotomije, zaustavljanje krvarenja i lije\u010denje \u0161oka. Ukoliko defekt na mjestu o\u017eiljka ne krvari i relativno je pravilnih ivica mo\u017ee se samo napraviti sutura na tom mjestu, a kod ve\u0107ih o\u0161te\u0107enja obi\u010dno se radi histerektomija.<\/p>\n<p><span style=\"color: #3b5576;\"><strong>Trudno\u0107a i poro\u0111aj poslije carskog reza<\/strong><\/span><br \/>\nTrudno\u0107a poslije carskog reza ima svoje specifi\u010dnosti i pra\u0107ena je pove\u0107anim rizikom za majku i plod, te se svrstava u kategoriju trudno\u0107a i poro\u0111aja visokog rizika. Ukoliko u aktuelnom poro\u0111aju postoje identi\u010dne indikacije kao u prethodnom carskom rezu ili se pojave komplikacije koje su same od sebe indikacije za carski rez ili je prethodno napravljen korporalni (klasi\u010dni) carski rez, u svim ovim slu\u010dajevima trudno\u0107a se mora ponovo zavr\u0161iti carskim rezom.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>CARSKI REZ Carski rez (sectio caesarea) predstavlja ra\u0111anje ploda kroz inciziju trbu\u0161nog zida (laparotomia) i zida materice (hysterotomia). U posljednjim decenijama je u\u010destalost carskog reza zna\u010dajno porasla, danas iznosi 10 do 25% svih poro\u0111aja. Indikacije Carski rez je indikovan kada je poro\u0111aj prirodnim putem \u0161tetan za majku ili plod ili oboje. Indikovan je i kod&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":16294,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-1244","page","type-page","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","description-off"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.ukctuzla.ba\/ukctuzla\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/1244","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.ukctuzla.ba\/ukctuzla\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.ukctuzla.ba\/ukctuzla\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ukctuzla.ba\/ukctuzla\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ukctuzla.ba\/ukctuzla\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1244"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.ukctuzla.ba\/ukctuzla\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/1244\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1246,"href":"https:\/\/www.ukctuzla.ba\/ukctuzla\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/1244\/revisions\/1246"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ukctuzla.ba\/ukctuzla\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/16294"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.ukctuzla.ba\/ukctuzla\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1244"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}