{"id":1249,"date":"2016-02-24T09:21:51","date_gmt":"2016-02-24T09:21:51","guid":{"rendered":"http:\/\/10.0.0.65\/ukctuzla3\/?page_id=1249"},"modified":"2016-02-24T09:21:51","modified_gmt":"2016-02-24T09:21:51","slug":"ciroza","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.ukctuzla.ba\/ukctuzla\/?page_id=1249&lang=bs","title":{"rendered":"Ciroza"},"content":{"rendered":"

Ciroza<\/strong><\/span> je hroni\u010dna bolest jetre koju obilje\u017eava o\u0161te\u0107enje jetrenog tkiva, stvaranje fibroznih o\u017eiljaka i progresivno propadanje jetrene funkcije, nakupljanje teku\u0107ine u abdomenu (ascites), krvarenja (koagulopatija), povi\u0161en pritisak u portalnim krvnim \u017eilama (portalna hipertenzija) i poreme\u0107aj odre\u0111enih mozgovnih funkcija (hepati\u010dka encefalopatija).<\/p>\n

Kako nastaje ciroza? <\/strong><\/span>
\nJetra je osobito osjetljiva na uticaj alkohola. U tijelu alkohol se cijepa na odre\u0111ene spojeve od kojih su neki jako \u0161tetni za jetru. Nakon nekog vremena pretjerano u\u017eivanje alkoholnih pi\u0107a dovodi do poja\u010danih potreba za kisikom i u isto vrijeme uzrokuje nakupljanje masti \u0161to onemogu\u0107ava jetri da uzima kisik. Imunolo\u0161ki sistem odgovara na to tako da stvara upalni proces koji kona\u010dno uni\u0161tava \u0107elije jetre. U toku te po\u010detne faze jetra je znatno uve\u0107ana (“masna jetra”), da bi se u kasnijoj fazi smanjila te zadobila o\u017eiljke i \u010dvori\u0107e koji predstavljaju nakupine regeneriranih jetrenih \u0107elija (“zrnata jetra”). Ciroza kao posljedica kroni\u010dnog hepatitisa Jedan od uzroka ciroze je kroni\u010dni hepatitis (B ili C). Virusi koji uzrokuju hepatitis izazivaju upalu u jetrenim \u0161to dovodi do uni\u0161tenja jetrenih \u0107elija. Ako je upala vrlo jaka uni\u0161tenje jetrenih \u0107alija napreduje i stvara se sloj o\u017eiljnog tkiva. U uznapredovalim slu\u010dajevima jetra se smanji u veli\u010dini. Primarna bilijarna ciroza Primarna bilijarna ciroza je vrlo rijetka. Vjerojatno se radi o autoimunom procesu gdje imunolo\u0161ki sistem napada \u0107elije jetre zamjenjuju\u0107i ih s nekim stranim antigenom. Primarno su napadnute \u0107elije u \u017eu\u010dnom vodu, a kasnije se uni\u0161tavaju i \u0107elije jetre. Rijetki poreme\u0107aji koji tako\u0111er uklju\u010duju cirozu su hemokromatoza (nakupljanje \u017eeljeza u jetri), Wilsonova bolest (nakupljanje bakra u stanicama jetre), cisti\u010dna fibroza itd.<\/p>\n

Tko obolijeva od ciroze?<\/span><\/strong>
\nOko 10 do 35% alkoholi\u010dara razvit \u0107e alkoholni hepatitis, \u0161to je prva stepenica za razvoj ciroze. Nakon godina pijenja o\u0161te\u0107enje mo\u017ee biti opse\u017eno i povezano je s ostalim navikama (lo\u0161a prehrana i nedovoljan unos vitamina). Alkoholi\u010dari bi morali biti cijepljeni protiv hepatitisa B i trebala bi im ve\u0107a doza cjepiva nego \u0161to je uobi\u010dajeno. Stru\u010dnjaci vjeruju da \u0107e se broj nastalih ciroza zbog kroni\u010dnog hepatitisa pove\u0107ati za 60% i to osobito zbog hepatitisa C. Jo\u0161 se ne zna koji je rizik za nastanak ciroze u bolesnika koji boluju od hepatitisa C. Konzumiranje alkohola pridonosi ve\u0107em riziku. Genski tip virusa uti\u010de na ja\u010dinu bolesti i potencijalni razvitak ciroze. Bolesnici s ve\u0107im brojem virusa u krvi i jetrenom tkivu imaju ve\u0107i rizik za razvoj ciroze. Oko 3 do 5 % ljudi zara\u017eenih virusom hepatitisa B razvije hroni\u010dni oblik, a samo pola od njih \u0107e razviti cirozu.<\/p>\n

Koji su glavni simptomi ciroze?<\/strong><\/span>
\nUmor i gubitak energije su uobi\u010dajeni rani simptomi udru\u017eeni s gubitkom apetita i mu\u010dninom. “Spider nevusi” obi\u010dno se javljaju na ko\u017ei (to\u010dkaste crvene mrlje iz kojih se \u0161ire pau\u010dinaste krvne \u017eilice). Bolesnici u uznapredovalom stupnju razviju \u017euticu (\u017euta boje ko\u017ee i bjeloo\u010dnica) uzrokovanu nemogu\u0107no\u0161\u0107u jetre da odstrani bilirubin iz tijela. Na dlanovima je prisutan tzv. palmarni eritem (crvenilo). U mu\u0161karaca se opa\u017ea smanjena dlakavost, a mo\u017ee se razviti atrofija testisa i ponekad bolno pove\u0107anje grudi (ginekomastija). Nakupljanje teku\u0107ine u trbuhu (ascites) uobi\u010dajen je znak uznapredovale ciroze. Povi\u0161ena tjelesna temperatura, bol u trbuhu i osjetljivost na pritisak je obi\u010dno znak da je prisutna i infekcija. Zaboravljivost, pote\u0161ko\u0107e u zadr\u017eavanju pa\u017enje i ne odgovaranje na pitanja prvi su znaci o\u0161te\u0107enja mozga toksinima koji nastaju zbog nepravilne funkcije jetre. Ostali simptomi uklju\u010duju specifi\u010dan miris (poput zemlje) i drhtanje. Kasni simptomi encefalopatije su stupor i eventualno koma.
\n
\nKoliko je ciroza ozbiljna bolest?<\/strong><\/span>
\nNajozbiljnije komplikacije ciroze su krvarenja, infekcije i o\u0161te\u0107enje mozga. Skoro svaki proces u tijelu poreme\u0107en je zbog nepravilnosti u radu jetre (probavni, hormonalni, kardiovaskularni). Jetra je tako\u0111er zadu\u017eena za razgradnju brojnih otrovnih tvari koje se nakupljaju i o\u0161te\u0107uju funkcije mozga. Ciroza je tako\u0111er uzrok nastajanja karcinoma jetre. Ciroza je neizlje\u010diva bolest. No pravilnim dijetalnim programom i lije\u010denjem mo\u017ee se usporiti njezin tok. U bolesnika s hepatitisom B petogodi\u0161nje pre\u017eivljenje nakon ustanovljene ciroze je 71%. Kod alkoholne ciroze, ako bolesnik prestane piti alkoholna pi\u0107a, postotak pre\u017eivljenja od 5 godina iznosi 85%. Za one koje nastave piti \u0161anse da \u0107e \u017eivjeti vi\u0161e od 5 godina su 60%. Tako\u0111er, vrlo je te\u0161ko ustanoviti kada je ciroza zapravo nastupila.<\/p>\n

Portalna hipertenzija i komplikacije<\/strong><\/span>
\nU cirozi propadanje jetrenih \u0107elija usporava protok krvi, a krvni pritisak raste. Taj pritisak uzrokuje povrat krvi kroz portalnu venu, \u0161to dovodi do portalne hipertenzije. Ascites je teku\u0107ina koja se nakuplja u trbuhu, a obi\u010dno je posljedica portalne hipertenzije i njegova je pojava va\u017ena za daljnju prognozu bolesti. Jednom kada se ascites pojavi svega polovina bolesnika pre\u017eivi dulje od dvije godine. Tako\u0111er se vidi oticanje ruku i nogu te pove\u0107ana slezena. Ascites sam po sebi nije smrtonosan, ali je neugodan i mo\u017ee oslabiti funkcije disanja i mokrenja. Jedna od najozbiljnijih posljedica portalne hipertenzije je razvoj varikoziteta (uve\u0107ane krvne \u017eile koje predstavljaju popre\u010dni put za otjecanje krvi zaobilaze\u0107i jetru). Takvi krvni sudovi su vrlo tanke stjenke i izvijugane. Varikoziteti se javljaju naj\u010de\u0161\u0107e u jednjaku i \u017eelucu. Unutarnje krvarenje iz varikoziteta javlja se u 20 do 30% pacijenata s cirozom, a krvarenju pogoduju ascites, encefalopatija, pro\u0161irene vene. Krvarenje u probavnom sustavu javlja se zbog poreme\u0107enog sustava u zgru\u0161avanju krvi, obi\u010dno uzrokovano zbog deficita vitamina K, smanjenih koncentracija proteina zgru\u0161avanja i niskog broja trombocita (krvne \u0107elije koje normalno zapo\u010dinju proces zgru\u0161avanja). Abdominalne infekcije javljaju se u 25% bolesnika unutar godinu dana od postavljene dijagnoze. Ve\u0107i rizik za nastajanje infekcije imaju bolesnici s niskim vrijednostima proteina i visokim vrijednostima bilirubina. Encefalopatija (o\u0161te\u0107enje mozga) uzrokuje mentalnu konfuziju, a u najte\u017eim slu\u010dajevima komu i smrt. Razvoj encefalopatije obi\u010dno je povezan s drugim komplikacijama, kao \u0161to je krvarenje iz probavnog trakta, opstipacija, infekcija, operativni zahvat ili dehidracija.<\/p>\n

Koji testovi se mogu napraviti da se utvrdi ciroza? <\/strong><\/span>
\nCiroti\u010dna jetra je obi\u010dno uve\u0107ana, a na opip \u010desto grubo zrnata i tvrda. Ako je trbuh ote\u010den lije\u010dnik mo\u017ee postrani\u010dnim laganim udarcem osjetiti kako se giba teku\u0107ina u trbuhu. Biopsija je uzimanje uzorka jetrenog tkiva putem posebne igle. Biopsija se mo\u017ee izvoditi i putem peritoneoskopa, katetera s kamerom, kako bi se vidjela povr\u0161ina jetre. Biopsija se ne izvodi u pacijenata s problemom u zgru\u0161avanju krvi ili s ascitesom. Preporu\u010da se kod pacijenata s hroni\u010dnim hepatitisom koji jo\u0161 nemaju prave simptome ciroze kako bi se utvrdio stepen o\u0161te\u0107enja. Brojni su testovi koji se izvode da bi se utvrdila funkcija jetre, ali najva\u017eniji je utvr\u0111ivanje vrijednosti bilirubina u krvi. Bilirubin je \u017eutocrveni pigment koji se normalno metabolizira u jetri, a izlu\u010duje urinom. Pove\u0107ane vrijednosti bilirubina u krvi uzrokuje \u017euticu. Mjerenje specifi\u010dnih enzima tako\u0111er je korisno za postavljanje dijagnoze. Vrijednosti pojedinih faktora za zgru\u0161avanje krvi i albumina u serumu mogu biti zna\u010dajni za postavljanje dijagnoze. Protrombinsko vrijeme je vrijeme u sekundama potrebno da se krvni ugru\u0161ak formira. \u0160to je du\u017ee vrijeme to je ve\u0107i rizik krvarenja. Specifi\u010dni testovi za hroni\u010dni hepatitis uklju\u010duju vrijednosti aminotransferaza, bilirubina i testovi zgru\u0161avanja krvi. Vrijednosti aspartat aminotransferaze (AST) i alaninaminotransferaze (ALT) su osobito zna\u010dajni. Visok omjer AST\/ALT u kroni\u010dnom C hepatitisu obi\u010dno je znak ciroze. Metode imunoeseja mogu detektirati antitijela za viruse hepatitisa. Ultrazvu\u010dna pretraga abdomena, kompjuterska tomografija (CT) i magnetska rezonanca (NMR) su tehnike koje mogu biti korisne u odre\u0111ivanju stepena bolesti. Tim pretragama mo\u017ee se pokazati po\u010detni ascites, zrnata povr\u0161ina jetre, vra\u0107anje krvi u portalnu venu, karcinom jetre, a mogu se prikazati uve\u0107ani krvni sudovi . Tako\u0111er se mogu primijeniti arteriografija (kontrast se injicira u krvnu \u017eilu i zatim rendgenski snima) i splenoportografija (kontrast se injicira u slezenu i tako se mo\u017ee mjeriti pritisak u portalnoj cirkulaciji). Putem katetera mo\u017ee se direktno mjeriti pritisak u venama jetre. Paracenteza se izvodi u slu\u010daju prisutnog ascitesa. Uzima se tanka igla kako bi se usisala teku\u0107ina iz trbu\u0161ne \u0161upljine. Teku\u0107ina se analizira (proteini, bakterije, bijele krvne \u0107elije).<\/p>\n

Lije\u010denje ciroze<\/strong><\/span>
\nCirozu se mo\u017ee lije\u010diti djeluju\u0107i na njene uzroke. Ako se radi o alkoholnoj cirozi, prije svega treba prestati piti alkoholna pi\u0107a i lije\u010diti alkoholizam. S obzirom da su alkoholi\u010dari obi\u010dno pothranjeni i imaju pove\u0107ane kalorijske potrebe treba ih nadoknaditi. Kortikosteroidi mogu biti korisni u lije\u010denju alkoholnog hepatitisa. Hroni\u010dni hepatitis B i C lije\u010di se interferonima. Na \u017ealost postotak onih koji imaju korist od te terapije je malen. U nekim slu\u010dajevima kratkotrajno uzimanje kortikosteroida mo\u017ee biti korisno. Ako postoji ascites moraju se uzimati lijekovi koji potenciraju lu\u010denje teku\u0107ine tzv. diuretici. Gubitak teku\u0107ine ne smije biti prebrz, zbog poreme\u0107aja u metabolizmu kalija. Ako diuretici nisu dovoljno uspje\u0161ni pribjegava se paracentezi. Putem igle i tube teku\u0107ina se izvla\u010di iz trbu\u0161ne \u0161upljine \u2013 asdominalna punkcija (4 do 6 litara). Ako bolesniku nije bolje paracentezu treba obnavljati svaka dva tjedna. Transplantaciju jetre treba uzeti u obzir kao jedino rje\u0161enje u nekih pacijenata s cirozom i ascitesom. Zdravi \u017eivot osobito je va\u017ean za oboljele od ciroze. Prehrana mora biti bogata vo\u0107em, povr\u0107em i cjelovitim \u017eitaricama koje obiluju vitaminima i drugim sastojcima va\u017enim za zdravlje. Vitaminske dodatke nije dobro uzimati bez dogovora s lije\u010dnikom. Neki pacijenti moraju izbjegavati hranu bogatu \u017eeljezom. Preporu\u010da se smanjiti sol u prehrani, a osobito u bolesnika s ascitesom. \u0160to manje soli to bolje. Smanjeni unos teku\u0107ine nije uvijek nu\u017ean, osim ako je prisutan ascites. Mesni proteini moraju se uzimati s mjerom ali unos biljnih bjelan\u010devina (npr. soja) ne ograni\u010dava se. Vje\u017ebanje mo\u017ee isprovocirati krvarenje, pa se ne preporu\u010duje. Lije\u010denje varikoziteta Varikoziteti se mogu lije\u010diti endoskopskim putem, lijekovima i kirur\u0161ki.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Ciroza je hroni\u010dna bolest jetre koju obilje\u017eava o\u0161te\u0107enje jetrenog tkiva, stvaranje fibroznih o\u017eiljaka i progresivno propadanje jetrene funkcije, nakupljanje teku\u0107ine u abdomenu (ascites), krvarenja (koagulopatija), povi\u0161en pritisak u portalnim krvnim \u017eilama (portalna hipertenzija) i poreme\u0107aj odre\u0111enih mozgovnih funkcija (hepati\u010dka encefalopatija). Kako nastaje ciroza? Jetra je osobito osjetljiva na uticaj alkohola. U tijelu alkohol se cijepa…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":16294,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-1249","page","type-page","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","description-off"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.ukctuzla.ba\/ukctuzla\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/1249","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.ukctuzla.ba\/ukctuzla\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.ukctuzla.ba\/ukctuzla\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ukctuzla.ba\/ukctuzla\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ukctuzla.ba\/ukctuzla\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1249"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.ukctuzla.ba\/ukctuzla\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/1249\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1250,"href":"https:\/\/www.ukctuzla.ba\/ukctuzla\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/1249\/revisions\/1250"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ukctuzla.ba\/ukctuzla\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/16294"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.ukctuzla.ba\/ukctuzla\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1249"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}