{"id":1340,"date":"2016-02-24T10:30:12","date_gmt":"2016-02-24T10:30:12","guid":{"rendered":"http:\/\/10.0.0.65\/ukctuzla3\/?page_id=1340"},"modified":"2016-02-24T10:30:12","modified_gmt":"2016-02-24T10:30:12","slug":"reumatska-groznica","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.ukctuzla.ba\/ukctuzla\/?page_id=1340&lang=bs","title":{"rendered":"Reumatska groznica"},"content":{"rendered":"<p>Epidemiologija, patologija i klini\u010dka slika reumatske groznice i reumatske sr\u010dane bolesti<br \/>\n<span style=\"color: #3b5576;\"><strong>Definicija <\/strong><\/span><br \/>\nReumatska groznica je upala zglobova (artritis) i srca (karditis) koja nastaje kao posljedica streptokokne infekecije, u prvom redu \u017edrijela (farinksa).Premda reumatska groznica mo\u017ee nastati nakon streptokokne infekcije, ona ne predstavlja infekciju. Bolje re\u0107i, reumatska groznica je sistemska upalna bolest vezivnog tkiva, uzrokovana imunolo\u0161kom reakcijomna antigene beta-hemoliti\u010dkog streptokoka grupe A. Zahvata u raznim kombinacijama srce, zglobove, CNS, ko\u017eu i potko\u017eno tkivo Trajna o\u0161te\u0107enja pretrpi samo srce \u201cugrize srce, a lizne zglobove\u201d.<br \/>\n<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" style=\"margin: 5px;\" src=\"images\/stories\/ukc\/Bolesti\/reuma2.jpg\" alt=\"reuma2\" width=\"150\" height=\"152\" \/><br \/>\nSTREPTOKOK A<br \/>\n<span style=\"color: #3b5576;\"><strong>Epidemiologija i incidenca<\/strong><\/span> \u2013 ovise o sredini i vremenu ra\u0111enih studija.Reumatska groznica rijetko razvija prije \u010detvrte ili poslije 18-te godine \u017eivota i znatno je rje\u0111a u razvijenim zemljama, vjerojatno zbog \u0161iroke primjene antibiotika u lije\u010denju streptokone infekcije u ranoj fazi. Me\u0111utim, nedavno je ponovno primije\u0107ena pove\u0107ana u\u010destalost reumatske groznice, ali razlozi nisu poznati. Ako dijete koje ima blagu streptokoknu infekciju, obi\u010dno upalu \u017edrijela, a ne lije\u010di se, ima \u0161ansu za razvoj reumatske groznice 1:1000. \u0160ansa se pove\u0107ava na 3:100 ako je infekcija ja\u010da.<br \/>\n<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" style=\"margin: 5px;\" src=\"images\/stories\/ukc\/Bolesti\/reumatskagr.jpg\" alt=\"reumatskagr\" width=\"300\" height=\"158\" \/><br \/>\n<span style=\"color: #3b5576;\"><strong>Etiologija i patogenza<\/strong><\/span><br \/>\nOva bolest je posljedica upalne reakcije na bakteriju streptokok skupine A. Organizam stvara antitijela za borbu protiv bakterije, no antitijela napadaju pogre\u0161nu metu- tkiva samog organizma. Antitijela prvo napadnu zglobove, a onda se \u010desto usmjerava na srce i okolna tkiva. Kako samo vrlo mali broj oboljeva od reumatske groznice str\u010dnjaci smatraju da u razvoju bolesti u\u010destvuju i drugi faktori, poput oslabljenog imunolo\u0161kog sistema.<br \/>\nDa bi se ustanovilo radi li se o streptokoknoj bakteriji treba se napraviti kultura brisa \u017edrijela, te temeljit pregled.<br \/>\nKlini\u010dka slika-Klini\u010dki simptomi i znaci zavise od toga koji je organ ili sistem zahva\u0107en bole\u0161\u0107u.<br \/>\nOp\u0161ti simptomi su karakteristi\u010dni za zapaljenski proces u organizmu i to su: povi\u0161ena tjelesna temperatura, ubrzan rad srca, op\u0161ti zamor i malaksalost, gubitak apetita sa opadanjem u te\u017eini, znojenje, glavobolja, krvavljenje iz nosa, povra\u0107anje.<\/p>\n<p><span style=\"color: #3b5576;\"><strong>U lokalizovane reumatske manifestacije spadaju:<\/strong><\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Migriraju\u0107i poliartritis &#8211; karakteri\u0161e ga zahva\u0107enost ve\u0107ih zglobova, naj\u010de\u0161\u0107e koljena, sko\u010dnih zglobova, lakata, zglobova ru\u010dja i ramena.Nalaz na zahva\u0107enim zglobovima ima svoje karakteristike zapaljenja: jak bol, otok, crvenilo, toplotu i ograni\u010denost pokreta. Promene na zglobovima imaju migratorni-\u0161etaju\u0107i karakter,odnosno zahvataju jedan zglob, a zatim se na tom zglobu povla\u010de a javljaju na drugom, nekada na vi\u0161e zglobova.<\/li>\n<li>Reumatski karditis &#8211; zapaljenski proces koji mo\u017ee da zahvati miokard, endokard ili perikard, ili kombinaciju svih kada se radi o pankarditisu.Naj\u010de\u0161\u0107i simptomi su izrazit zamor, malaksalost, znojenje, gubitak apetita, gu\u0161enje, ka\u0161alj, bol u grudima i u ekstremitetima. Fizi\u010dki znaci zavise od stepena sr\u010dane insuficijencije i obi\u010dno se zapa\u017eaju ubrzano disanje, ubrzan rad srca, ortopneja (posebna vrsta ote\u017eanog disanja kada bolesnok zauzima polusede\u0107i polo\u017eaj), mukli sr\u010dani tonovi, nabrekle vene vrata, uve\u0107ana jetra, otok lica i potkoljenica.<\/li>\n<li>Chorea minor &#8211; reumatski alergi\u010dni encefalitis (zapaljenje mozga). Javlja se \u010de\u0161\u0107e kod djevoj\u010dica izme\u0111u 5. i 15. godine.Razvija se postepeno,sa pojavom nervoze djeteta, ispoljenom nesanicom, razdra\u017eljivo\u0161\u0107u, no\u0107nim mokrenjem. U daljem toku se javljaju nekoordinisani pokreti, ote\u017ean govor, dijete pravi grimase, koluta o\u010dima, te\u0161ko prima hranu i vodu.I pored dramati\u010dne slike dobro reaguje na lije\u010denje i prolazi bez posljedica.<\/li>\n<li>Potko\u017eni reumatski \u010dvori\u0107i &#8211; javljaju se kod najte\u017eih oblika i znak su lo\u0161e prognoze.To su \u010dvrsti, bezbolni \u010dvori\u0107i na ekstenzornim povr\u0161inama zglobova koljena lakata, lopatica, potiljka i na ispup\u010denim djelovima torakalnih i lumbalnih pr\u0161ljenova.<\/li>\n<li>Erythema marginatum ili annulare &#8211; specifi\u010dna ko\u017ena promena koja je bleda u centru, a rubovi su kru\u017eni ili vijugavi, obi\u010dno se javlja na trupu i gornjim ekstremitetima, nikada na licu. Po\u0161to je ovaj eritem prolazan, promenljiv, neupadljiv, treba ga pa\u017eljivo tra\u017eiti jer se smatra patognomoni\u010dnim znakom.<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #3b5576;\"><strong>Dijagnoza<\/strong><\/span><br \/>\nPostavlja se na osnovu anamneze, klini\u010dkog pregleda, laboratorijske analize &#8211; sedimentacija je ubrzana,pove\u0107an je broj bijelih krvnih zrnaca i pove\u0107ana je koncentracija fibrinogena.U serumu se nalaze antitijela i to pove\u0107an je ASO titar.<br \/>\nMinimalni dijagnosti\u010dki program<br \/>\nSimptomi i dijagnoza akutne reumatske groznice bez karditisa postavlja se na osnovu podataka o nedavno prele\u017eanom akutnom tonzilofaringitisu, akutnom migriraju\u0107em spoliartritisu koji prete\u017eno zahvata velike zglobove, pove\u0107anoj temperaturi, ubrzanoj SE, leukocitozi, pove\u0107anom ASTO titru, pove\u0107anju alfa-2 globulina u elektroforegramu, &#8211; a bez klini\u010dkih, rtg, EKG i laboratorijskih znakova za karditis.<br \/>\nPridr\u017eavaju\u0107i se Jonesovih kriterijuma, ako postoje dva ve\u0107a ili jedan ve\u0107i i dva manja dijagnosti\u010dka kriterijuma, mo\u017ee se pretpostaviti sa velikom vjerovatno\u0107om da je u pitanju bolesnik sa akutnom reumatskom groznicom, ako uz to postoji i podatak o streptokoknoj infekciji koja je prethodila pojavi klini\u010dke slike akutne reumatske groznice, ali bez znakova za karditis.<\/p>\n<p><span style=\"color: #3b5576;\"><strong>Diferencijalna dijagnoza<\/strong><\/span><br \/>\nZbog razli\u010dite klini\u010dke slike akutne reumatske groznice bez karditisa u diferencijalnoj dijagnozi se mora uzeti u obzir veliki broj klini\u010dkih stanja.<\/p>\n<ul>\n<li>Akutni septi\u010dki artritis (streptokokni ili gonokokni) mo\u017ee da li\u010di na reumatski artritis, naro\u010dito u ranoj fazi oboljenja. Ukoliko bolest napreduje, klini\u010dka slika septi\u010dkog artritisa je sve te\u017ea. Bakteriolo\u0161kim pregledom te\u010dnosti iz o\u0161te\u0107enog zgloba dijagnoza se mo\u017ee lako postaviti.<\/li>\n<li>Poliartritis u serumskoj bolesti i medikamentni artritis alergijske prirode idu sa klini\u010dkom slikom serumske bolesti (urtikarijom, edemom lica i ekstremiteta, bolovima u<\/li>\n<li>zglobovima, povi\u0161enom temperaturom) poslije 1-2 sedmice po primanju seruma ili nekog lijeka (penicilin).<\/li>\n<li>Sistemska oboljenja vezivnog tkiva (spoliarteritis nodosa, sistemski eritemni lupus, akutni dermatomiozitis) mogu u ranoj fazi oboljenja da idu sa simptomima i znacima na zglobovima, sli\u010dno onima u akutnoj reumatskoj groznici.<\/li>\n<li>Akutna leukoza u nekim slu\u010dajevima pokazuje simptome i znake na zglobovima u vidu migriraju\u0107in artralgija ili spoliartritisa. Nalaz patolo\u0161kih \u0107elija u perifernoj krvi i ko\u0161tanoj sr\u017ei ukazuje na dijagnozu.<\/li>\n<li>Reumatoidni artritis u djece (Still-Chauffardova bolest). Uko\u010denost vrata uslijed artritisa u atlantookcipitalnom zglobu, simetri\u010dni otoci perifernih zglobova koji stalno postoje, \u010desti ve\u010dernji skokovi temperature s diskretnom makuloznom ospom po tijelu, splenomegalija i limfadenopatija, &#8211; razlikuju ovo oboljenje od akutne reumatske groznice bez karditisa.<\/li>\n<li>Reumatoidni artritis u odraslih sa akutnim po\u010detkom, povi\u0161enom tjelesnom temperaturom i migriraju\u0107im otocima zglobova u po\u010detku mo\u017ee da li\u010di na akutnu reumatsku groznicu bez karditisa. Dalji tok bolesti, kada promjene na zglobovima ne samo da ne i\u0161\u010dezavaju, ve\u0107 postaju izra\u017eenije, ukaza\u0107e na pravu dijagnozu.<\/li>\n<li>Akutni giht mo\u017ee atipi\u010dno da se javi spoliartikularno i u akutnom napadu da li\u010di na akutnu reumatsku groznicu bez karditisa. Pove\u0107ana koncentracija mokra\u0107ne kiseline u krvi, talo\u017eenje mokra\u0107ne kiseline u tkivima, dovode\u0107i do pojave gihti\u010dkih tofa i karakteristi\u010dnih erozivnih promjena na zglobno-ko\u0161tanom sistemu, tokom vremena govore u prilog akutnog gihta i njegovih posljedica.<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #3b5576;\"><strong>Komplikacije<\/strong><\/span><br \/>\nKongestivno popu\u0161tanje sr\u010dane akcije javlja se u te\u0161kim slu\u010dajevima. U druge komplikacije mogu se ubrojiti: sr\u010dana aritmija, perikarditis sa izlivom te\u010dnosti, reumatski pneumonitis, pulmonalna embolija ili infarkt, sr\u010dana nemo\u0107 a rano ili kasno razvijanje stalnih deformacija na sr\u010danim zaliscima.<br \/>\nLije\u010denje<br \/>\nU slu\u010dajevima kada srce nije zahva\u0107eno, neophodno je le\u017eanje sedam ili vi\u0161e dana i primjena penicilina i salicilata. Kada je reumatskim procesom zahva\u0107eno srce neophodno je du\u017ee mirovanje i penicilin i salicilati a kada je srce uve\u0107ano uklju\u010duju se i kortikosteroidi.<br \/>\nLije\u010denje reumatske groznice ima tri cilja:<\/p>\n<ol>\n<li>lije\u010denje streptokokne infekcije i sprje\u010davanje njezinog vra\u0107anja,<\/li>\n<li>smanjenje upale, osobito zglobova i srca,<\/li>\n<li>ograni\u010denje fizi\u010dkih aktivnosti koje mogu pogor\u0161ati stanje u upaljenim tkivima i organima.<\/li>\n<\/ol>\n<p><span style=\"color: #3b5576;\"><strong>Prevencija ponovljene reumatske groznice<\/strong><\/span><br \/>\nPrincipi prevencije su: izbje\u0107i, ako je to mogu\u0107e, betahemoliti\u010dnu streptokoknu infekciju i lije\u010diti streptokoknu infekciju brzo i intenzivno odgovaraju\u0107im antibioticima.<br \/>\nA. Op\u0161te mjere: izbje\u0107i kontakt sa licima koja imaju nazeb ili drugu respiratornu infekciju. Bolesnici koji imaju reumatsku groznicu bolje se osje\u0107aju u ravnomjernim klimatskim uslovima, gde je streptokokna infekcija manje \u010desta.<br \/>\nB. Za\u0161tita od infekcije: preporu\u010duju se dvije metode za\u0161tite:<br \/>\n1. Penicillin, 200\u2014250 hiljada jedinica per-os svakoga dana prije doru\u010dka, ili benzathine penicillin( Extencillin), 1 milion jedinica i.m. jedanput mJese\u010dno. Ovo se naro\u010dito preporu\u010duje djeci koja su imala jedan ili vi\u0161e akutnih napada, a pomenuta terapija trebada se produ\u017ei kroz \u010ditavu \u0161kolsku godinu, \u0161to se odraslih ti\u010de njima se u toku 5 godina preporu\u010duje se preventivna terapija i to poslije jednog ataka reumatskog oboljenja srca. Najva\u017enije je dati preventivno penicillin.<br \/>\n2. Sulfonamidi \u2014 Ako je bolesnik osetljiv na penicillin, daje se sulfadiazin ili sulfisoxazol .<\/p>\n<p><span style=\"color: #3b5576;\"><strong>Prognoza<\/strong><\/span><br \/>\nInkubacija u reumatske groznice u dece traje mjesecima a u odraslih nedeljama. U razmaku od 5 godina oko 20% dijece mo\u017ee da dobije ponovnu infekciju. Me\u0111utim, infekcija se ne ponavlja \u010desto ako se bolesnik 5 godina dobro osje\u0107ao, a rijetka je posle 21 godine. Rana smrtnost iznosi 1\u20142%. Ako reumatska aktivnost perzistira a uz to postoji i jako uve\u0107ano srce, zatim dekompenzacija srca, i perkiraditis onda je prognoza lo\u0161a; smatra se da 30% dijece sa ovakvim promjenama umire u roku od 10 godina od po\u010detka prvog napada. Ina\u010de se smatra da je prognoza \u0161to se \u017eivota ti\u010de dobra. Osamdeset procenata svih bolesnika do\u017eivi zrelu dob i polovina od njih ima mala ili nikakva ograni\u010denja u \u017eivotnoj aktivnosti. Posle prvog ataka, pribli\u017eno 1\/3 mladih bolesnika oboli na sr\u010danim zaliscima, a naj\u010de\u0161\u0107e je u pitanju kombinacija mitralne stenoze i insuficijencije. Posle 10 godina u 2\/3 bolesnika mo\u017ee se otkriti oboljenje sr\u010danih zalistaka. U odraslih o\u0161te\u0107enje srca se javlja u manje od 20% i op\u0161te uzev\u0161i je lak\u0161e prirode. Mitralna insuficijencija je naj\u010de\u0161\u0107a, dok se aortalna insuficijencija \u010de\u0161\u0107e sre\u0107e u odraslih nego u dijece. Uticaj steroida na prognozu, za sada, jo\u0161 nije poznat. Dvadeset procenata bolesnika koji imaju choreu oboljevaju od deformacije sr\u010danih zalistaka \u010dak i posle jednog du\u017eeg perioda u kome su se sasvim dobro osje\u010dali.<br \/>\nUmjesto zaklju\u010dka dobro je naglasiti slijede\u0107e: svrha lijekova je da pomognu prirodnoj obrani organizma u cilju lije\u010denja i\/ ili ubla\u017eavanju simptoma bolesti. Lijekovi mogu imati i neke nepo\u017eeljne u\u010dinke bez obzira na dozu lijeka i prirodu bolesti. No kako se bi se izbjegle komplikacije ili neu\u010dinkovitost lijeka va\u017eno je pridr\u017eavati se uputa doktora. Ako bolesnik zbog neke druge bolesti (obi\u010dno hroni\u010dne) uzima odre\u0111eni lijek, mora to napomenuti doktoru koji ga ne poznaje, a zbog postoje\u0107eg stanja mora mu dati ili preporu\u010diti odre\u0111eni na\u010din lije\u010denja. Naravno, roditelji to moraju uvijek imati na umu jer zbog interreakcije lijekova mo\u017ee do\u0107i do ne\u017eeljenog u\u010dinka.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Epidemiologija, patologija i klini\u010dka slika reumatske groznice i reumatske sr\u010dane bolesti Definicija Reumatska groznica je upala zglobova (artritis) i srca (karditis) koja nastaje kao posljedica streptokokne infekecije, u prvom redu \u017edrijela (farinksa).Premda reumatska groznica mo\u017ee nastati nakon streptokokne infekcije, ona ne predstavlja infekciju. Bolje re\u0107i, reumatska groznica je sistemska upalna bolest vezivnog tkiva, uzrokovana imunolo\u0161kom&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":16294,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-1340","page","type-page","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","description-off"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.ukctuzla.ba\/ukctuzla\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/1340","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.ukctuzla.ba\/ukctuzla\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.ukctuzla.ba\/ukctuzla\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ukctuzla.ba\/ukctuzla\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ukctuzla.ba\/ukctuzla\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1340"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.ukctuzla.ba\/ukctuzla\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/1340\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1341,"href":"https:\/\/www.ukctuzla.ba\/ukctuzla\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/1340\/revisions\/1341"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ukctuzla.ba\/ukctuzla\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/16294"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.ukctuzla.ba\/ukctuzla\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1340"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}